食道憩室

刘某 女 40岁

半年前自感胸闷，吞食干饭时微有梗阻感，但饮水时则无此现象，经中西医药间断治疗，效果不显，逐渐发展到吃稀饭也有梗阻现象，病员怕恶化成食道癌之类病症，遂到某西医院作食道钡餐x线透视照片检查，确定诊断为食道憩室（中段），西医无特殊的治疗方法，病人又不愿意作手术治疗，转中医治疗。

就诊时，病人饮食吞咽梗阻，但饮水及吃流质食物时梗阻不明显，胸膈痞满胀痛，形体消瘦，舌苔白腻，脉弦滑而数。

中医诊断：噎嗝，气郁化热，痰热交阻。

西医诊断：食道憩室（中段）。

治法：理气化痰，清热解郁。

方药：半夏厚朴汤加减。

处方：厚朴10g 法半夏10g 茯苓10g 枳实10g 竹茹20g 苏梗10g 栀子10g 黄连10g 连翘10g 天花粉15g 甘草6g。

上方连服十剂后，梗阻现象减轻，既然方药对症，嘱病人再服十剂。病人服到十六剂时梗阻现象已基本消失，后将剩余的四付中药服完，去原检查医院作钡餐X透视对比检查，食道中段之憩室已完全消失。病人饮食吞咽恢复正常。

按：噎嗝是以吞咽梗阻，阻塞不通，饮食不下，下咽即吐为其临床表现的一种慢性疾病。本病的发生与忧思郁怒，嗜酒过度，饮食所伤，劳倦过度等因素有关。其主要病机是气郁化火。灼津为痰，气痰火郁阻隔所致。如《景岳全书·噎嗝》曰：“噎嗝一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则运化不利。酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎嗝病于上，精血枯涸则燥结病于下。”张鸣峰也称本证为“神思间病”。若痰气交阻日久，则形成瘀血阻滞。如徐灵胎说：“噎嗝之症，必有瘀血，顽痰，逆气，阻隔胃气。”该病人素来心胸狭窄，忧愁思虑，导致气郁化火，火灼津液为痰，气郁痰火阻滞食道而致。故选用半夏厚朴汤以理气化疾，加黄连、栀子、连翘以清热解郁。并嘱其要精神愉快，消除忧虑郁怒，配合治疗，见效迅速。

 

 

甲状腺肿瘤

胥某 男 45岁

病人自述三个月前，被家人发现颈部有些粗大，但无其他不适，未引起注意。颈部逐渐长大，感到不适，并有压迫感。即到某西医检查，作同位素检查后确诊为良性甲状腺肿瘤。建议手术切除治疗，病人畏刀，不愿手术治疗，请求中医治疗，以消散肿瘤。

就诊时病人颈部右侧如鸡蛋大一肿块，质稍软，有压痛，皮色不变，病人自觉有压迫呼吸之感，舌苔白微厚腻，脉弦滑。此乃气、痰、瘀郁结颈部，形成瘿瘤。

中医诊断：瘿瘤，痰气交阻，瘀滞颈部。

西医诊断：良性甲状腺肿瘤。

治法：理气化痰，祛瘀活血，软坚消肿。

选方：导痰汤作基础方加减。

处方：陈皮15g 法夏15g 茯苓15g 枳壳15g 制南星15g 玄胡15g 三棱15g 莪术15g 桃仁10g 红花10g 海藻10g 昆布15g 夏枯草15g 隔山撬15g 矮桐子15g 苦荞头30g

配合大艾灸法治疗

大艾灸药酒方：南星15g 半夏15g 川芎15g 大黄15g 川乌15 草乌15g 桃仁15g 红花15g 姜黄15g 栀子15g 三棱15g 莪术15g 乳香15g 没药15g 白酒浸泡1周后备用。

方法：用三层以上纱布或棉花浸透药酒，盖在甲状腺肿瘤上，再用艾条2～3根点燃在纱布上悬灸，病人感觉有热感并能忍受为度，可灸30分钟左右，在艾灸时药酒通过加热，能迅速地渗透到肿块上，达到理气化痰，祛瘀活血，软坚消肿的作用。每天灸治一次。

内服上方加大艾灸治疗1个月后，肿块明显减少，压痛不明显，病人精神状态好，饮食、睡眠好，二便调。继续服上方，大艾灸改为每两日灸一次。又治疗1个月，肿块缩小至胡豆大，又经过1个月的中药加大艾灸治疗，包块已触摸不到，后到原检查医院进行复查，已查不到包块，瘿瘤消失，病告痊愈。

按：瘿瘤民间称“影袋”、“大脖子”等病。早在公元前三世纪，我国已有瘿病的记载，比欧美国家发现此病还早，如战国时期的《庄子·德充符》中就有“瘿”的病名。《肘后方》记载用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的主要病因是情志内伤及水土因素。谓“瘿者由忧恚气结所生，亦日饮沙水，沙随气人于脉、搏颈下而成之”。

该病员在发病前家遇火灾，经济困难，长期忧愁思虑而致，长期气郁，造成痰阻，痰气交阻于颈部而发生瘿瘤。故用导痰汤以理气化痰，再加上活血祛瘀之品，如玄胡、三棱、莪术、桃仁、红花。再加上治瘿瘤专用药昆布、海藻，再配以夏枯草、隔山撬、苦荞头以软坚散结。配合大艾灸，其理气化痰，活血祛瘀，消肿散结之力更强。经过三个月的治疗，瘿瘤基本消失，后以逍遥散、四君子汤以调和肝脾，嘱其心情愉快，杜绝复发。

 

 

慢性纤维增生性乳房疾病

马某 女 35岁

半年前，自觉左侧乳房胀痛，随即能触到豌豆大肿块3个，有压痛，并随情绪波动而加重。在某医院外科检查为慢性纤维增生性乳房病，建议以手术治疗。病人畏惧手术，不愿意开刀，遂寻求中医治疗。请某中医以软坚化瘀之品治疗月余，未见效果，肿块反有长大之势，经亲友介绍，请笔者诊治。

就诊时病员左侧乳房外侧可触及3个胡豆大肿块，压之有压痛，随情志变化而加重，伴见两胁胀痛，情绪安静时则可缓解。病人表现情志郁闷，心烦善怒，月经调和，舌苔薄白，脉弦细。

中医诊断：乳核、乳癖。肝气郁结，乳络阻滞。

西医诊断：慢性纤维增生性乳房病。

治法：舒肝理气，活络散结。

选方：逍遥散加减。

处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓10g 薄荷10g 全瓜蒌15g 青皮10g 花粉15g 玄参15g 贝母15g 丝瓜络15g 甘草6g 生姜10g 大枣10g 隔山撬15g 矮桐子15g 苦荞头15g

上方服至8付时，乳房胀痛及两胁胀痛减轻，乳房包块压之较软，但仍有痛感，舌、脉无多大变化。

二诊时上方加香附15g、山楂15g，服8剂，乳房胀痛、两胁胀痛已基本消失，乳房包块仍然有压痛感。

三诊时上方加橘核15g、荔枝核15g，服8剂，乳房包块仍然存在，压痛不明显。因该病是一慢病证，长期服喝药已感厌烦，故改为散剂缓治以消散包块。

以上方加入香附15g 山楂15g 橘核15g 配6副共为细末，每日服3次，每次服5g，白开水冲服。连服3个月。

外用软坚化结膏贴敷（自制方）

处方：木香 香附 川乌 南星 法夏 陈皮 橘核 荔枝核 山楂 乳香 没药 白及各等份，打为极细粉末备用。

其他材料：松香、黄腊、香油。

方法：

按一定比例将松香与黄腊用文火熬化加少许（大约1％左右）香油于内，再熬5～10分钟，然后将药末慢慢加入松黄油中，按比例加完后，用文火煎5～10分钟，熄火待冷至60～70℃时，即可用牛皮纸或桑蚕纸摊涂药膏。用时将摊好的膏药在火上烤1～2分钟，撕开即可贴在病变部位上，3～5天换一次。夏天可1～2天换一次。若贴上此膏药局部发出红疹发痒者，可暂停贴敷，可用淡盐水洗之（也可用煎服的药渣煎水外洗）。一般无多大妨碍。

该病内服中药散剂，外用软坚化结膏，治疗八个多月，乳房包块已散完，病告痊愈。

按：根据中医学观点认为乳头属肝经，乳房属胃经，长期忧愁思虑，或烦闷郁怒，皆可使肝气郁结，肝不健运，水湿停聚，痰湿内生，阻滞乳络，气血凝聚，以致乳房内历历成块，故称乳核。当治以舒肝解郁，理气化痰，软坚散结。选逍遥散以疏肝理气，加全瓜蒌、贝母、花粉、荔枝核、橘核等以理气通络化痰散结，药证相对，见效迅速，半年多即病告治愈。后嘱其病人要精神愉快，心情乐观，以防复发。

 

 

脑震荡后遗症

易某 女 48岁

一月前因工作不慎滑倒在水泥地上，当时昏迷不醒约半小时，醒后仅感头部微痛，头部有碰伤。因年终决算工作忙，没有休息，又熬夜，三天后感头痛眩晕欲吐，睡眠较差，即去某医院检查为脑震荡后遗症，西药治疗一周后效果不显，改服中药。

就诊时，头痛眩晕，头痛以午后及夜间尤甚，以阵发性刺痛为主，睡眠不宁，精神疲倦，舌质微紫，苔薄白，脉弦涩。

中医辨证：头痛。外伤后瘀血停着所致。

西医诊断：外伤性脑震荡后遗证。

治法：活血祛瘀，通窍止痛。

选方：通窍活血汤。

处方：麝香（冲服）0.03g 桃仁15g 赤芍15g 红花10g 川芎10g 葱白10g 大枣10g 甘草10g 生姜10g 黄酒为引，连服四剂。

四剂后头刺痛减轻，睡眠转佳，但还是不能看书看报，再以上方服四剂。

连服八剂后头痛已基本消失，只是疲劳后左侧时有隐痛，睡眠不实，时有心烦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。似有瘀血郁热之象，用芎芷石膏汤以清热祛瘀，活血止痛。

处方：川芎10g 生石膏30g 白芷10g 刺蒺藜15g 草决明15g 山楂15g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 菊花10g 合欢皮30g 夜交藤30g 甘草6g。

按：该病是典型的瘀血头痛，多由外伤引起。选用清代王清任《医林改错》中的通窍活血汤治之。方中川芎、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀，麝香、葱白通阳开窍，甘草、生姜、大枣调和诸药、酒能通经活络。惟方中麝香之量一定要掌握在0.03～0.05g之问，若过量会引起微血管破裂而出血。而麝香只能用药水冲服，不人药中煎熬。该方也可用头痛久而不愈，人于血络之头痛亦有很好疗效。

 

 

 

急性结膜炎

宋某 男 62岁

病员素有高血压、冠心病，近几天头痛眩晕，目睛红赤，胀痛，羞明畏光，流泪，生眼眵，请西医诊断为急性眼结合膜炎，用眼药水滴眼，内服消炎药，一周后症状并未好转，又请某中医治之，某中医认为是肝胆经实热上冲所致，遂以龙胆泻肝汤合黄连解毒汤治之，连服4剂，眼睛红赤更加严重，白眼睛也红丝缕缕，畏光，流泪，眼球胀痛，生眼哆。邀笔者诊治，其舌质红，舌苔黄，脉弦数。

中医诊断：目赤肿痛。肝胆经风热上冲，遏郁不散所致。

西医诊断：急性结膜炎。

治法：辛凉清散。宗《内经》曰：“火郁发之”之理。

选方：银翘散合眼科八大发散之品。

处方：麻黄6g 细辛6g 菊花15g 白芷10g 羌活10g 蔓荆10g 银花20g 荆芥10g 薄荷10g 黄芩10g 酒炙大黄3g 白茅根30g 甘草6g 服2剂。

病员服药后，大便稀涎，一日2～3次，头目胀痛减轻，白眼睛红赤也有所减少，畏光流泪好转。既约已对症，上方加夏枯草15g，刺蒺藜15g，再服3剂。

病员服3剂后，诸症大减。头目胀痛已消失，已不畏光流泪，惟白眼睛还有少许红丝，自觉有口干现象，舌质红，脉弦。此乃风热已散，但有伤津之象，故将上方去麻黄、细辛、白芷、羌活加麦冬15g，天花粉15g，玄参15g，桑白皮15g以养阴清热。服前两诊药中皆有酒炙大黄，第一诊服后大便日2—3次，将肝胆热邪从下而出有釜底抽薪之意。第二诊亦有酒炙大黄，但服后大便日1～2次，未见有腹痛之症，故酒炙大黄仍然加入，意在清热凉血，不取攻下之意。

后方连服6剂，眼睛红赤已基本消失，念其病人平时就有高血压病，时时眩晕，故以杞菊地黄丸服一月以巩固疗效。

按：《内经》日“火郁发之”，其意义是火热郁遏之证应以发散之品以散其火热之邪。决不能过投苦寒以冰伏其热毒之邪不能散发，致使病情更加严重，前医用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤，大苦大寒之剂，使其遏郁之火热邪气不散，而不得解。而眼疾又在上焦，吴鞠迫日“治上焦如羽，非轻不举”，应选择轻清升浮之品治疗。笔者宗《内经》之意，承吴鞠通之法，以眼科八大发散品为基础方加减治疗，该病病因为风热，当以辛凉，但选用了麻黄、细辛、白芷、羌活等辛温之品，在大队的辛凉之中加入辛温之品，不显温性，只以辛散为长，以散其在上的风热之邪，也无温燥之弊，药能对症，应法，当然疗效显著。

 

 

瘰 疬

彭某 男 62岁

半月前病人自觉右侧颈部和颌下有黄豆大数粒结块，有压痛，本单位医务室医生诊断为淋巴结发炎，给抗生素治疗，一周后，不但没有见效，反而包块有些长大，自觉有胀痛感。明显压痛。遂介绍到某县医院诊治，医生根据病人当时形体消瘦，精神欠佳，饮食减少等表现，有为恶性肿瘤之虑，故介绍到成都某大医院作进一步检查。当时正处在文化大革命期间，各大医院都不作检查，只得求中医诊治。

就诊时颈部和颌下有胡豆大肿块数个，质软，边介清楚，有压痛，局部可见微微肿起，但皮色不红，病人形体消瘦，饮食不佳，精神萎靡不振，睡眠不实，二便不调，舌质红、苔薄黄，脉弦数。

中医辨证：瘰疬。肝气郁结，痰热结滞于颈部、颌下而产生瘰疬。

西医辨证：未能确诊。

治法：舒肝理气，清热化痰，软坚散结。

选方：柴胡疏肝散合五味消毒饮，二母丸。

处方：柴胡10g 青皮10g 夏枯草15g 连翘15g 蒲公英30g 紫花地丁30g 浙贝20g 知母15g 玄参20g 牡蛎20g 野菊花30g 天花粉20g 甘草6g 水煎服，连服4剂。

外用处方：苍术15g 黄柏15g 苦参15g 连翘15g 川乌15g 胆南星15g 半夏15g 姜黄15g 大黄15g 栀子15g 丹皮15g 赤芍15g 水煎药液，浓缩至100ml，用棉签醮药水外擦患处一日数次，但不能入口。

二诊：内服，外擦药液，一周后，肿块明显缩小，自觉胀痛消失，但仍然有压痛感。睡眠、饮食无改善，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦数。上方加合欢皮30g，夜交藤30g。连服一周，继续用外擦药液外擦。

三诊：又服一周药物，加外擦中药液，瘰疬已消散2/3，已不胀痛，压痛也不明显。精神好转，能入睡4～6小时，饮食也好转。药能对症见效，再以上方内服和外用中药药液外擦2周。

四诊：肿块已基本消散，已无压痛表现，精神好，饮食增加，睡眠4～6小时，二便调，瘰疬基本消散。但考虑病员年龄较大，体质虚弱，故再以益气养阴，清除余热以善后调理，用四君子汤合生脉散加清除余邪之品。

处方：潞党参15g 白术15g 茯苓10g 陈皮15g 麦冬15g 五味子10g 合欢皮30g 夜交藤30g 焦山楂20g 柴胡10g 白芍10g 甘草6g 连翘15g 夏枯草15g 水煎服，连服两周。停用外擦药。

经一月余的治疗，病人瘰疬已治愈，精神好、饮食、睡眠恢复正常，回单位上班。

按：患者在文化大革命中受到强烈冲击，到“五七”干校劳动，长期思想情绪不舒，忧愁焦虑，而致肝气不舒，气机郁滞，气滞痰凝，痰气郁而化热，痰热阻滞局部经络，而发生结块，形成瘰疬。故治以疏肝理气，清热化痰，软坚散结治疗。并配以外擦药，以助内服之药力，药能对症，见效显著。

 

 

类风湿关节炎

尚某 女 50岁

患类风湿性关节炎20余年，手指及足趾指（趾）关节肿大变形，腕、肘、踝、膝关节也肿大变形。手指不能握拳，手腕、肘活动受限，行走困难。关节随天气变化而疼痛加剧。近几天因阴雨绵绵，关节（尤以四肢的小关节）疼痛难忍，靠止痛片及强的松服用后暂时缓解。病员面色咣白，饮食不佳，精神倦怠，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细而弱。

中医辨证：痹证，历节。气血虚弱，肝脾肾亏损，风寒湿痹。

西医诊断：类风湿性关节炎。

治疗：益气养血，调补肝脾肾，祛风除湿散寒，通经止痛。

选方：八珍汤合独活寄生汤加减。

处方：当归10g 白芍10g 川芎10g 熟地10g 潞党参20g 白术10g 茯苓10g 甘草6g 桑寄生15g 秦艽10g 防风10g 萆薜15g 松节15g 杜仲15g 巴戟天15g 怀牛膝10g 煎水服，每日1剂，连服一周。

外洗药：川乌30g 南星30g 半夏30g 桃仁30g 红花30g 大黄30g 姜黄30g 伸筋草30g 舒筋草30g 松节30g 木瓜30g 秦艽30g 防风30g 煎水，放人浴缸中，患者在浴缸中浸泡半小时至1小时，每日至少一次。

二诊，经内服，外洗，关节疼痛减轻，精神好转，脉舌同前，药已见效，继续用上方服用和外洗。再治疗一周。

三诊，又服一周中药及外洗用药，关节肿胀变型已无法改变，但疼痛已减轻。激素醋酸泼尼松由15mg减至10mg。病人能拄拐杖行走。余症及舌脉同前。内服方去牛膝、桑寄生加桃仁10g 红花10g 骨碎补15g，外用方不变，再治疗二周。

四诊：关节痛基本消失，但激素强的松仍未减完，以5mg 维持量继续使用。精神好，能慢慢缓行于庭园内。病人叙述内服汤药很麻烦，要求改为散剂服用。

散剂处方：潞党参30g 红参30g 生晒参30g 白术30g 茯苓30g 薏苡仁30g 杜仲30g 巴戟天30g 川断30g 骨碎补30g 防风30g 秦艽30g 萆薢30g 莲米30g 欠实30g 枸杞30g 当归30g 黄芪30g 川芎30g 白芍30g 熟地30g 木香30g 甘草10g ，上药共研为细末，每日服3次，每次服5～10g，白开水冲服或蜜蜂调服。

外洗药仍然坚持洗用。服三个月后随访病人，病情已基本控制，激素醋酸泼尼松每日2.5mg维持量服用。中药散剂及外用药继续坚持治疗。可望控制病情。

按：类风湿性关节炎，乃属中医“历节”范畴，也可划为“痹证”范畴。多由人体正气亏虚，气血不足，肝肾亏损而感受风寒湿热邪气侵袭，阻滞经络，发为此病。该病病情缠绵，病程较长，经久不愈者，邪入筋骨，形成指（趾）关节肿大变形，后累及腕、肘、踝、膝关节肿大变形。疾病已到这种程度，治愈的可能性很小，尤其是肿大变形的关节恢复正常，只有手术矫形。但用中药内服和外洗，是可以控制病情的发展，培补正气，提高抗病能力，坚持治疗，有望使病人减轻痛苦。

 

 

牙周炎

吴某 女 45岁

几天来左右上下牙齿疼痛，牙龈亦肿痛，喜冷恶热，用凉水漱口时疼痛可以得到暂时缓解。兼见心烦口苦，舌红苔黄，大便秘结，小便短赤，脉数。检查：左右上下牙齿无龋齿。

中医诊断：牙痛。阳明胃热上冲所致。

西医诊断：牙周炎。

治法：清胃泄热，凉血止痛。

选方：玉女煎合清胃散加减。

处方：知母10g 生石膏30g 生地10g 地骨皮15g 玄参15g 牛膝10g 当归10g 赤芍10g 升麻10g 丹皮10g 酒炙大黄3g 黄芩10g 黄连10g 甘草6g 。

针灸治疗：就诊时病人牙痛剧烈，不愿开口说话，请求医生给注射止痛针以止痛。当即用针灸止痛。

选穴：颊车透大迎，合谷，足三里，内庭，轻刺留针1小时，行泻法。针后半小时，牙痛缓解。嘱次日再针。

二诊：两天后牙痛已基本控制，牙龈肿胀也逐渐消退，再以上方，上穴治疗四天，牙龈肿胀消失，牙痛病基本治愈。

按：牙痛病是最常见的疾病，一般可分为虚实两大类。凡牙痛剧烈，齿龈肿胀，或见恶寒发热，口渴口臭，大便秘结，舌苔黄厚，脉数者，多由肠胃积热，或风邪外袭经络，郁于阳明化火、火邪循经上行而至，为实热证。若见牙痛较缓，隐隐作痛，时作时止，牙齿浮动，牙龈不肿，口不臭，舌红而少苔，脉细数。多由肾阴不足，虚火上行而至，为虚热证。该患者牙痛剧烈，牙龈肿胀，故辨为实热证，故用清胃散合玉女煎以清阳明胃肠的积热。但牙痛剧烈时，止痛以针灸见长。就诊时，马上施以针灸治疗，以止其牙痛。“齿为骨之余，龈为胃之络”、“足阳明胃经，起于鼻之交颉甲，旁纳太阳之脉，下循鼻外，人上齿中。”、“手阳明大肠经……贯濒，人下齿中。”故牙痛与阳明胃与大肠关系密切，针灸治疗取穴多选阳明经穴与局部配穴相结合。取颊车透大迎，既是局部取穴，又是足阳明胃经腧穴，合谷为手阳明大肠经“原穴”，又是“四总穴”之一，对治疗牙痛有很好效果。足三里是足阳明胃经“合穴”，内庭是足阳明胃经“荥穴”，都是“本经有病，本经求”的取穴原则。因该病是属实热证，故操作手法用泻法，以泻其阳明经的积热，留针止痛效果很好，留针时间长，可以持续发挥针刺作用，该病针灸与中药配合应用，其见效迅速，疗效显著，尤以针刺止痛，公认效果最佳。但属肾虚而虚火上炎所致的牙痛就在中药和针灸选穴，操作上与此不同也。

 

 

血栓闭塞性脉管炎

孟某 男 40岁

十多年前出现双下肢麻木，酸胀，尤以足趾明显。在部队服药后减轻，并注意保暖，休息后感觉下肢麻木、酸胀消失。后在高寒地区急行军，受寒和过度疲劳复发，而出现双下肢足趾痛，寒冷季节更易复发。后住进某部队医院检查诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，西医在保守治疗效果不佳的情况下，施以中药配合针灸治疗。近两年频频发作，并感觉特别怕冷，行动不便足趾及小腿酸痛，触之下肢冷，足趾皮色紫暗，下午及夜间足趾疼痛，精神疲怠，舌质红有瘀点，舌苔白腻微黄，脉沉细而濡。

中医辨证：脱骨疽。脾肾阳虚，寒湿凝滞，郁而化热，瘀热阻络而发为该病。

西医诊断：血栓性闭塞性脉管炎。

治法：温补脾肾，祛寒通络，清热解毒，活血化瘀。

选方：阳和汤合四妙勇安汤。

处方：麻黄10g 当归10g 白芍10g 细辛10g 制附片20g（另包先煎1小时） 鹿角胶20g（烊化兑服） 肉桂10g 牛膝10g 银花20g 连翘20g 红花10g 桃仁10g 蒲公英30g 甘草6g 煎汤内服一日一剂，连服6剂。

配合内服药的效力，加外洗药。

外洗药处方：陈艾20g 花椒10g 血通30g 木通30g 桑枝30g 当归30g 川芎30g 桃仁30g 红花30g 秦艽30g 防风30g 萆薜30g 防己30g 苍术30g 甘草10g 煎水外洗双下肢，每日至少1次。

配合针灸治疗。

针灸处方：足三里、太溪、三阴交、太冲、八风，轻刺留针加艾条悬灸，留针30分钟。每日一次，行平补平泻手法。连续作6次。

二诊：经内服、外洗、针灸治疗一周后，双下肢麻木、酸胀、足趾疼痛都有减轻，精神也较前好转。药已对症，守法守方，再与上方内服、外用、针灸治疗两周。

三诊：又经两周的中药内服、外洗及针灸治疗，血栓闭塞性脉管炎病证大有好转，为今后尽可能不发或少发，继续治疗。改汤剂为丸剂。

处方：潞党参30g 白术15g 茯苓15g 麻黄10g 当归10g 白芍10g 白芥子10g 制附片10g 鹿角胶15g 肉桂10g 牛膝10g 秦艽10g 防风10g 萆薜15g 金银花30g 连翘30g 桃仁10g 红花10g 甘草6g，配6剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸10g，每日3次，每次10g。

外洗药同前，坚持每日1次浸泡外洗。

针灸治疗。用艾条悬灸：穴位：足三里、三阴交、太溪、昆仑、八风、足趾痛处。每日或隔日1次，每穴每次5～10分钟。

经两年随访，双下肢麻木、酸胀、疼痛没有复发，只是寒冬季节，或感受寒邪，过度疲劳，时有双下肢、足趾部位不舒而已，只要用针灸、外用浸泡及内服中药，很快亦就消失。

按：西医称血栓闭塞性脉管炎，为中医所谓“脱骨疽”，多由寒湿凝滞，郁而化热，血瘀阻痹、经络不通所致。西医无特殊治疗方法，严重者，出现下肢、足趾溃烂、脱落，故称脱骨疽，西医则主张截肢，以免变生他病。中医用温经散寒，除湿通经、解毒活瘀之方法，选阳和汤和四妙勇安汤，配合外用浸泡及针灸治疗，效果满意，坚持长期治疗，不但症状消失，杜绝复发，还免除了手术截肢之苦。

 

 

慢性子宫内膜炎

张某 女 26岁

半年前，流产后阴道不规则流血，并兼夹有块状物，伴见小腹痛，腰骶痛，平时阴道流出黄色稠黏液体（带下）。某医院作清宫检查，诊断为子宫内膜炎。用大剂量抗生素口服及肌内注射，兼服过中药，时已半年，未见好转。遂请笔者诊治。

就诊时小腹时有胀痛，时而刺痛，腰骶痛，阴道常不规则流出血液并挟有血块。平时有黄色黏稠带下。患者精神不振，四肢倦怠，夜间低热（37.5℃），面色不华，四肢倦怠，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦细而涩。

中医辨证：

（1）小腹痛。

（2）带下 气滞血瘀，湿热下注。病程较长，形成慢性病证，以血瘀为显。

西医诊断：慢性子宫内膜炎。

治法：活血化瘀，清热除湿。

选方：小腹逐瘀汤合四妙散。

处方：小茴香10g 炮姜15g 玄胡索10g 五灵脂10g 没药10g 蒲黄10g（生、布包煎）官桂10g 赤芍药10g 苍术10g 苡仁20g 黄柏10g 牛膝10g 山楂20g 丹皮10g 赤芍10g 川芎10g每日1剂，连服一周。

二诊：服上药一周后，病人叙述，小腹及腰骶痛减轻，阴道不规则出血减轻，虽有流血，但血块已减少，带下亦有减少，精神好转，药已对症，再以上方服1周。

三诊：服药两周后，病症大有好转。1周内阴道只有两次少量血液流出，小腹时有隐痛，腰骶痛不明显，带下亦减少，夜间已不低热了，一切向好的趋势发展。药症相对，守法守方，以原方再服两周，改原一日一剂为两日1剂。并嘱病者用艾条悬灸气海，三阴交两穴，每日1次，每次每穴10分钟。

四诊：又经两周中药和艾条悬灸的治疗，少腹痛、带下已基本治愈，一切恢复正常，暂停中药和艾灸，以观其月经来潮。

后病人叙述，停药后两周，月经来潮，经前感小腹不适，月经量多，有少量血块，五天后月经尽，无其他不适，来诊时以逍遥散、四物汤加减调理月经，只在月经前两天开始服用，月经尽后停止，连续调理半年后怀孕，十月怀胎，足月顺产一女婴。随访半年，母婴均健康。

按：少腹逐瘀汤是王清任治疗小腹瘀血病证的代表方。治疗小腹疼痛，积块，或小腹胀满压痛，或经期小腹疼痛、刺痛、月经暗黑有血块，或崩漏兼小腹刺痛等，属瘀血阻滞者皆可用本方治疗。该方是由《金匮》的温经汤合失笑散化裁而成。方中小茴香、炮姜、官桂以温经散寒。通达下焦，延胡索、乳香、没药以利气散瘀，消胀定痛，蒲黄、五灵脂为失笑散，以活血祛瘀，散结止痛。其中蒲黄生用在以活血祛瘀，五灵脂炒用，重在止痛而不损胃气，当归、赤芍、丹皮、川芎活血行气，散瘀调经。再加四妙散、苍术、苡仁、黄柏以清热燥湿解毒治其带下。全方合用体现温经散寒，活血祛瘀，消肿止痛，清热燥湿，解毒止带。方药对症，见效迅速，连服两周后，再加艾条悬灸气海和三阴交以理气活血，调经止痛，健脾止带。后又经逍遥散合四物汤以调其经。月经调则能受孕，半年后该病人受孕，足月而顺产一健康女婴。

 

 

麻疹合并肺炎喘嗽

文某，男，3岁

正值春夏交接之5月初，病儿初见发热（体温38℃），咳嗽，不思饮食，但还能戏耍，医以为风热感冒，以辛凉解表剂银翘散治之。两天后发热不但未退，反而升高（体温39.5℃），咳嗽频繁，有声嘶现象，不思饮食，大便1日2～3次，稀涎。前医认为风热化火人里，拟以白虎汤合黄连解毒汤以直清阳明之经热，解其毒热之邪。又服两剂后，其病有增无减，遂邀笔者治疗。从起病到就诊已六天，发热甚（体温40℃），咳喘声嘶，鼻翼煽动，大便日2～3次，稀涎，不思饮食，并发现病儿耳后有几缕红丝隐现，眼睑微肿有泪，当时病儿喘咳气紧较甚，舌红，苔黄，脉滑数。正值麻疹流行季节，又在本地发现有麻疹病儿。结合流行病学和病症特点。

中医辨证：麻疹合伴肺炎喘嗽，麻毒内隐。

西医诊断：麻疹并发肺炎。

治疗：辛凉透达，室肺透疹，清热解毒。

选方：麻杏石甘汤合辛凉解表法。

处方：麻黄3g 生石膏10g 杏仁3g 银花6g 连翘6g 牛蒡子3g 蝉衣3g 荆芥3g 薄荷3g 天花粉3g 瓜蒌壳3g 前胡3g 黄芩3g 甘草2g 一日一剂，多次少量服用，以免呕吐。加外洗药以引邪外出，透达麻疹。

外洗处方：青蒿15g 荆芥15g 薄荷15g 葱白15g 生姜15g 柽柳15g 蝉衣15g 葛根15g 红花15g 银花15g 菊花15g 连翘15g 甘草6g 煎水外洗全身，以透达麻毒外出。

二诊：服药一天，外洗全身2次，于次日颜面、全身发出麻疹，体温40℃，喘嗽稍平，余证如前。仍以原方服用，停用外洗药。

三诊：从出疹又经三天，麻疹开始消退，体温开始下降，又经三天后，体温降至正常，麻疹消退，惟有咳嗽，口渴，饮食欠佳，继以沙参麦冬汤合五味消毒饮加减以养阴清热，调理脾肺为治。

处方：沙参5g 麦冬5g 天花粉5g 连翘5g 银花5g 蒲公英10g 紫花地丁10g 瓜蒌5g 黄芩3g 谷麦芽5g 石斛5g 蝉衣3g 玄参3g 甘草2g 连服1周。

一周后病儿亲属来要求再服调理药，诊其病一切正常，不必再服药物，以饮食调理善其后。

按：麻疹为小儿常见的传染性疾病，多在冬春二季流行，学龄前儿童易于感染。麻疹发病有一定的规律，一般发热3天后出疹，出疹三天后开始消退，消退三天后则病告痊愈。若三天后仍未出疹，或出疹一天即隐退等都是不正常的，称为逆证。麻疹逆证多易发生肺炎喘嗽，急需救治，以透达为其原则。

该病儿初见发热外感症状，在麻疹特点未见之前以银翘散辛凉解表是正确的，但第2次就诊时，正值麻疹要透之时，医者没有结合流行病学和麻疹特点，只以发热较甚为依据辨为风热化火人里，而用大苦大寒之白虎汤合黄连解毒汤，使其正要透达的麻毒冰伏而不出，至其六天都还未见疹点，麻毒遏郁肺胃，而伴见肺炎喘嗽。笔者结合时令、流行病学，病儿临床表现，诊断为麻毒不透，伴发肺炎喘嗽，古人曰：“麻本火候，非壮热而不出”，该病儿体温40℃，是麻疹出疹期的特点，决不能退热，故以辛凉透达之剂，再配以外洗药物引遏郁之麻毒外出。内外兼治，麻疹很快透发而外出，又经过三天的出疹期，然后消退三天而病告痊愈，以养阴清热，调理肺胃善其后。

 

 

癫 痫

刘某 男 8岁

病儿家属叙述，某天晚上，病儿感觉不舒，旋即昏仆，不省人事，面色苍白，牙关紧闭，两目上视，持续有两分钟左右，未见手足抽搐，口吐涎沫和口出怪声的现象，家属以为是发痧，醒后一切正常，并未治疗。一周后某晚上7点过又出现类似现象。并伴有四肢轻微抽搐，口角流出涎液，家属才引起注意。第二天到某医院就诊检未发现病症，脑电图检查也未见异常。根据家属叙述病情，西医初步诊断为癫痫，拟抗癫痫药治疗。但病儿家属不愿服用西药，遂求诊于笔者，来诊时病儿未见有病症表现，发育正常，就诊时见舌红，苔微厚而黄，脉滑微数。

中医诊断：癫痫，痰热郁滞，上蒙清窍。

西医诊断：癫痫。

治法：涤痰清热，熄风镇痛。

选方：自拟癫痫丸治疗。

处方：磁石30g 朱砂6g 建曲50g 法半夏15g 陈皮15g 茯苓15g 黄芩15g 黄连15g 栀子15g 枳实15g 竹茹20g 知母15g 贝母15g 沉香5g 郁金15g 蝉衣15g 僵蚕15g 姜黄15g 酒炙大黄10g 胆星15g，4付，共为细末，炼蜜为丸，每丸重5g，每日服3次，每次服1丸，饭前白开水冲服。

服丸药后一周复发过1次，该药一剂服5个月，后又配6剂作成丸剂，服半年。随访3年，未发过癫痫，病告痊愈。

按：《医碥》“痫者，发则昏不知人，卒倒不知，口噤牙紧，口吐涎沫，甚至手足抽搐，口眼相引，目睛上视，口作六畜之声，醒后饮食起居亦如常人。”此病儿表现与上述症状相似，故诊为癫痫无疑。只是病证较轻，还未见口中作六畜之声。《临证指南》指出：“痫证或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气通然后已”。此病儿幼时患过脑膜炎，在就诊时所现症状，可知其痰热风火为患，痰热积滞，风火上炎，随气上逆，壅闭经络，阻闭清窍而发为癫痫。故以涤痰清热，熄风镇痛为治，用自拟癫痫丸缓治之。若癫痫反复发作，发作频繁，病程较长者，治愈相当困难。该病初发，症状较轻，用丸剂治疗近1年的时间，才算治愈。

 

 

慢性胆囊炎

胡某 女 45岁

三年前患急性胆囊炎，住某医院治疗出院，后经常出现右胁（胆囊处）疼痛，现已三年多。常就诊于某西医医院，服西药，吊针治疗，终未断根，常反复发作。经人介绍，遂请笔者治疗，服中药以断其病根。

就疹时，病员叙述右胁隐隐胀痛，时作时止，痛时牵引肩背，脘腹也感胀痛，时有嗳气呕恶，精神抑郁不振，四肢倦怠，口苦，饮食不佳，大便干结，舌尖边红，苔薄黄，脉弦细而数。

中医辨证：胁痛、肝郁气滞、肝脾不调。

西医诊断：慢性胆囊炎。

治法：疏肝解郁，理气健脾。

选方：柴胡疏肝散、左金丸、五味异功散加减。

处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g 青皮10g 枳实10g 吴茱萸3g 黄连10g 党参20g 白术10g 陈皮10g 茯苓10g 法半夏10g 郁金10g 酒炙大黄3g 甘草6g。每日服1剂，连服6剂。配合针灸治疗：毫针刺：足三里、三阴交、内关、阳陵泉、太冲，轻刺留针30分钟，施行平补平泻手法。用艾条悬灸：日月、期门、章门，每日1次，每穴5～10分钟。

二诊：治疗6天后，胁痛减轻，在服药后当天，大便泻下稀便2次，病员感觉脘腹、胁肋都很舒服，胀满、呕吐、嗳气也减轻。饮食好转。守法守方再服6付，仍然配合针灸治疗，手法、选穴同上。

三诊：又治疗6天，病症大减，右胁已基本不痛，饮食也恢复正常。精神也好转。为彻底治疗，嘱其原方服4天，休息3天又再服4天，直至胁痛不发为止。针灸可以两日一次，两周后，可一周两次，坚持治疗。随访1年，未见复发。

按：《内经》曰：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息”，与该病例慢性胆囊炎的症状相似。该病人三年前曾患过急性胆囊炎，虽然经住院治疗。症状消失出院。但因长期思虑忧愁，情绪不遂，造成肝气不舒，遂形成慢性胁痛（慢性胆囊炎），病因实为肝郁，故治疗当以疏肝理气为主，柴胡疏肝散则有此功效。长期肝郁而造成脾虚，表现不思饮食，嗳气，呕恶，四肢倦怠等症状。故用五味异功散以理气健脾。长期肝气郁结，必有化热之象，表现口苦，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉数等症。故又选用左金丸以散肝而泻热。胆为奇恒之腑，但又是六腑之一，六腑以通为用，以通为补，故在方中加入酒炙大黄，以通其腑气。腑气一通，胆道通利，则疼痛消失。

 

 

前列腺囊肿

李某 男 48岁

三个月前自觉会阴部有一肿块，平时并无感觉，骑自行车时方觉擦痛不舒，去某医院外科检查。医生难于确诊，惟恐是恶性肿瘤之前驱症状，故嘱其病人去上一级医院作活检，病员不愿意作切片活检，加之工作较忙，不能抽出时间，故未能检查，遂求笔者用中药治疗，以图治愈。

就诊时检查：会阴部有小鸡蛋大一肿块，质软有波动感，有轻微压痛，肿块可以推移，边界清楚，无其他症状表现，舌脉也无病理改变。具某医院外科医生初步诊断为前列腺囊肿症。

中医诊断：水疝。水湿不化，阻滞气机，下注会阴所致。

西医诊断：前列腺囊肿。

治法：理气利水，消肿散结。

选方：五苓散加减。

处方：泽泻15g 猪苓15g 茯苓15g 白术15g 桂枝15g 车前仁15g 荔枝核15g 橘核15g 木香10g 木通15g 僵蚕10g 台乌10g 甘草6g 胡桃连壳打碎一个。水煎服，每日1剂，连服六剂。

二诊：服上药六剂后，肿块变化不大，仍以上方加小茴香15g，水煎服，每日1剂，连服六剂。加艾条悬灸肿块处，每日1次，每次10分钟左右。

三诊：又服六剂后，并加悬灸肿块处，病人自述肿块胀痛感消失，检查肿块明显缩小，压痛感不明显。仍用前方去僵蚕加青皮10g，再服六剂，仍然用艾条悬灸肿块处，每日1次，每次10分钟左右。

四诊：检查肿块只有桂圆大，质软，无压痛感，病人骑车时已无擦痛感觉。药已对症，嘱病人仍以原方每两日服1剂，连服半月，艾条仍然悬灸肿块处，每两日1次。

五诊：肿块已缩小到黄豆大，病人已无感觉，似一切正常。守法守方，继续以艾条悬灸，嘱病人连服半月。

半月后来检查肿块已全部消失，病告痊愈，随访1年，一切正常。

按：病员在文化大革命中受到冲击，下放到“五七”干校劳动，长期与水湿接触，水湿不化，阻滞气机，下注会阴处，凝滞而发生囊肿。故治以理气利水、消肿散结，以五苓散化气行水，加橘核、荔枝核、胡桃等以消肿散结，并加艾条悬灸肿块处，以加强温化水湿之作用。本例肿块质软而有波动感，边界清楚，表面光滑，应是良性之征。

 

 

治验三则

 

三叉神经痛

（一） 概述

三叉神经痛是一种原因尚未明了的疾病，临床上一般分为继发性与原发性两种。目前对原发性三叉神经痛的病因尚无统一认识，可能与受寒，病毒感染、齿痛等疾病有关，继发性三叉神经痛可由肿瘤压迫，炎性疾病等引起。

本病表现为突然发作的，阵发性、闪电样、短暂而剧烈的疼痛。可发生于三叉神经任何一支的分布区域。常因洗脸、吃饭、说话、刷牙等而触发。发作时间为数秒、数分钟不等。一天可阵发性发作数次或数十次。常反复发作。严重者，在疼痛发作时常伴有患侧面部反射性抽搐。间歇期无痛感。本病可以自然缓解，但自愈机会很少，目前尚无特疗法。

本病属于中医学的“面痛”或“面风疼痛”的范畴。一般认为风邪外袭，外感风寒或风热，或风痰阻滞经络，上犯清宫；或胆胃实热上炎，或阴虚阳无，虚火上扰清宫；或气滞血瘀，气虚血瘀，郁而化热，热邪上扰清宫；或脾虚气弱，生湿生痰，痰湿阻遏，郁而化火，火盛生风，风痰上扰清官等，皆可致清官失利，面部诸阳经脉气血运动不畅而发生本病。

（二） 病因病机

本病的病变部位在阳明经脉，因为阳明经脉上荣于面，胃肠积热以及痰热，湿热，外感风寒或风热之邪，皆可致阳明经隧受阻。阳明居太阳，少阳之间，其外通于太阳之寒，其内窘于少阳之火，太阳之下是为少阴，少阳之下是为厥阴。太阳化寒，连少阴而化热，少阳化火，连厥阴而生风。风乘火势，火借风威，致使阳明燥金受风火之燔灼而疼痛生焉。其有盛者，则额、颞、耳、目、口、齿、颊、项皆痛。故本病虽然涉及三阳，而其冲要则在阳明。

（三） 治疗

1．内服药物疗法

（1）治则清火散寒，熄风解痉，通经止痛。

（2）方药 清胃解痉汤（《自拟方》）。

组成：生石膏30g 黄芩15g 荆芥10g 防风10g 白芷10g 蝉衣10g 僵蚕10g 制南星10g（另包先煎）甘草3g 制白附子10g（另包先煎） 制川乌10g（另包先煎）。

方义：生石膏清阳明胃肠之热，黄芩清少阳、厥阴肝胆之火，荆芥、防风、白芷散太阳之风寒而蠲痛，僵蚕、蝉衣熄风。制南星、制白附子、制川乌解痉，通经活络而止其痛，甘草甘缓守中，生津、解毒。诸药合用有清火散寒、熄风解痉，通经止痛作用。

（3）加减 ①眉棱骨或目珠痛者，加夏枯草15g、菊花15g以清肝护目。②头目胀痛者，加草决明15g、青葙子15g以平肝熄风。③齿痛者，加细辛3g、骨碎补15g以散寒固肾止痛。④舌、咽痛者，加黄连6g以清心胃之热。⑤口中灼热，咽、颊、腮、腭、口、齿、牙龈俱痛者，加地骨皮15g、黄柏15g、知母15g、丹皮15g以清热凉血。⑥大便秘结者，加熟大黄5g、芒硝10g以泻热通便。⑦小便短赤者，加车前仁15g、滑石20g以清热利尿。⑧恶寒发热者，加麻黄10g以解太阳之表邪。

2．外用药物疗法

治疗本病，遇见病情较重，病程较长者缠绵难愈之证，常可配合“拔毒露”外用药物治疗。

组成：薄荷10g 荆芥10g 防风10g 白芷10g 菊花10g 芒硝30g 硼砂30g 白矾30g 大黄10g 川乌10g 甘草10g。

用法：上药煎沸5～10分钟，稍冷，以棉纱数层，醮药液敷痛处。

功效：拔毒消肿，通经逐瘀，活血镇痛。

3．针刺治疗

本病宜针而不宜灸。针刺治疗时，还应避免取用头面部穴位。因为本病多属实证、热证，且病证多涉及三阳经。尤以阳明为其冲要。阳主升、阴主降，故宜取四肢穴位，方可迎而夺之，以挫其升腾之热。

（1）穴位 曲池、合谷、二间、三间、足三里、内庭、太冲、太溪、太白。

（2）处方 每日一次，每次选穴4～6穴组成一方，可配合成3组，交替应用。

（3）操作方法 轻刺留针30分钟，若疼痛剧烈者，刺后20分钟疼痛减轻，可留针1～2小时，疗效更加。一般施以泻法。

（4）方义 曲池、合谷、二间、三间、足三里、内庭皆为手足阳明经腧穴，针之能泻阳明经积热，解阳明经之火毒，通其经隧，活其脉络而解痉镇痛。太冲为肝经之原穴，针之能熄风镇静。太白为脾之原穴，脾与胃互为表里，针之清胃和脾。太溪为肾之原穴，针之以益肾养阴，清利水道，引风火热毒下行而出。

（5）加减 ①咽喉肿痛者，加少商、商阳三棱针刺血，以清肺与大肠的热邪。②口中灼热，牙齿、牙龈疼痛难忍者，加厉兑、至阴穴三棱针点刺出血。厉兑为足阳明经井穴，而阳明胃与太阴脾互为表里，太阴脾开窍于口。至阴为太阳经井穴，太阳与少阴互为表里，少阴肾主骨，齿为骨之余，故二位可以清胃、肠、肾、膀胱之热。以上诸穴，配合应用相得益彰。

（6）疗程与预后 一般每日针刺1次，10次为1个疗程，多数1～2个疗程病情减轻，3～4个疗程可望治愈。

按：以上三种疗法，对面痛的治疗都有很好的效果，一般疼痛较轻，发作次数不多者，可任选一种疗法治疗。疼痛较重，发作次数频繁，疼痛持续时间较长者，可选内服药方疗法与针刺疗法配合应用，剧烈疼痛，患者难以忍受者，三种治疗方法同时应用。

病案举例：章某，男，52岁，干部，什邡县云溪乡人，1981年4月21日初诊。

左侧面部呈反复电击样疼痛二十多年，曾确诊为左侧三叉神经痛，经多方治疗其效不显，1981年4月21日前来就诊。就诊时疼痛发作已二月余，自觉口腔内灼热，左侧额、眉棱骨、面颊阵发性、剧烈电击样疼痛，说话、吞咽、洗脸、刷牙、走路震动稍重，甚至瞬目等动作均可导致疼痛发作，疼痛时涕泪汩流，苦不堪言，严重时通夜不能人睡，几欲寻短。经服中西药物，拔牙等治疗，症状未见好转。

病员颜面潮红，左侧尤甚，口鼻气息灼热，溲赤，便干，脉弦数，舌质深红少苔。

此乃阳明胃、肠积热循经上冲，肝肾阴虚火旺，挟肝胆实热上逆，阻滞经隧发为面痛，当以清胃解痉汤加黄柏10g，知母10g，丹皮10g，地骨皮10g以清阳明之热，滋肝肾之阴，泻肝胆实热而熄风解痉，通经止痛。煎药6付（一周），再配合外敷拔毒露2剂（外敷，每日数次），因不能每天来院针灸，故未配合针刺治疗。一周后复诊，疼痛大减，惟说话、吞咽时有微微疼痛，仅数秒钟。以前方加减再服一周，并配合外用药治疗。三诊时疼痛完全消失，再以上方加减服一周巩固疗效，随访二年未再复发，病告痊愈。

 

面神经麻痹

（一） 概述

面神经麻痹即面瘫，有周围性与中枢性两类，本文仅就周围性神经麻痹引起的面瘫进行辨证治疗。本病主要表现为口眼歪斜。发病前可先有患侧耳下或耳后部疼痛或不适，继则出现口眼歪斜。患侧表情动作消失，前额无皱纹，口、眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂或偏向健侧。患侧不能皱额，蹙眉，鼓腮，示齿和吹口哨等。有的患者，患侧舌前2/3味觉障碍，或伴见患侧面部感觉减退。部分病程迁延日久，恢复不全者，可出现“倒错现象”（即遗留患侧肌肉挛缩和抽搐，使同侧眼睑睑裂变小，鼻唇沟加深，口角反歪向病侧）。并可有肌肉跳动，面部扳滞不适等。西医治疗在药物方面一般常用醋酸泼尼松、加兰他敏、维生素B12等。在理疗方面，可用红外线照射等方法治疗，手术治疗的机会很少。

本病属中医学中的“噼”范围。一般认为本病多由脉络空虚，外感风寒，侵袭面部阳明经脉及少阳经脉，以致经气阻滞，流行失常，气血不和；或风湿痰阻，瘀停脉络；或气虚血瘀，兼挟风痰，上犯头面，瘀滞纵缓不收，而发生本病。

（二） 病因病机

本病乃因风邪所致，风邪之中入，或为寒中，或为热中。寒中者，则邪入于血分；热中者，则邪入于气分。邪在血分则生瘀遏；邪在气分则生痰热。而“邪之所凑，其气必虚”。故邪之在血或在气，乃随其虚而先人之。若血虚者，多寒中，邪则人于血分；气虚者，多热中，邪则入于气分；气血俱虚者，则寒热互中，气血并人。

（三） 治疗

1．内服药物治疗

本治疗只涉及周围性面瘫，属于“外风”范畴（内风者即是中风）。故治法不外表散风邪，并酌情使用温经、活血或豁痰、通络、除热之法，以开鬼门，使风邪外散，而收熄风养筋之功。

（1） 治则祛风通络，熄风养筋。

（2）方药 升散乌附汤（《自拟方》）。

组成：白芷10g 细辛3g 麻黄10g 制川乌10g（另包先煎） 制南星10g（另包先煎） 制白附子10g（另包先煎） 生姜10g 葱白10g。

方义：白芷、细辛、麻黄升阳散寒，温经活血，使风寒病毒之邪皆可随之而解。制川乌、制南星、制白附子豁痰通经，疗瘫解痹。葱、姜芳香，化浊和胃，以佐诸药，诸药相配能祛风通络，熄风养筋。

（3）加减 ①恶寒者，兼有头项强痛，加羌活、防风、荆芥以祛在表之风寒邪气。②项背强，颈不能转，头难回顾者，加桂枝、葛根以祛风通络，舒筋活络。③身热、烦渴，或头额痛者，加生石膏以清热除烦，生津止渴。④唇、舌深红而身热者，可加玄参、生地、麦冬、知母、地骨皮以清热养阴。⑤久病或素体虚弱者，其体虚较为突出的，在治疗过程中尚应注意应用补气、补血、或助阳、育阴之法，随其虚证之表现，分别选用人参、黄芪、白术、甘草以益气；当归、生地、白芍、丹参以养血，制附片、肉桂等以助阳，枸杞、麦冬、玄参、知母等以养阴。

2．针灸治疗

本病以温针最为有效，在面部施以透穴针法则疗效更佳。

（1）穴位 主穴：阳白透鱼腰，鱼尾透鱼头，鱼头透鱼尾。上关透太阳，下关透颧髂，下关透颊车、颊车透地仓，颊车透颧髎，大迎透颧髎，地仓透颧髎，颧髎透迎香，颧髎透地仓，颧髎透四白，阳白透鱼腰等。

配穴：风池、翳风、合谷、曲池、足三里、内庭、丰隆等。

（2）处方 每日1次，每次选2～3个穴位，配伍为三组六位，交替应用。

（3）操作方法 一般初病及恢复期多采用平补平泻法。每穴留针30分钟，并加艾条悬灸10分钟左右。久病者，则多用轻针久留之法。常可留针一小时以上，并加艾条悬灸。

（4）方义 面部为阳明经脉络所布，旁及太阳、少阳之脉。以上透穴加灸，使阳明等经脉之气振奋。辅之以曲池、合谷、足三里、内庭、丰隆等手足阳明经穴以疏经活络、散寒、解热、化毒、祛痰，加以风池、翳风使少阳经脉为之枢转，则阳和布敷，一片生机，而面瘫可愈。

（5）疗程与预后 一般以每10次为一疗程，急性期每日治疗一次，恢复期可隔日一次。疗程长久者可每周2～3次，效速者1～2个疗程可愈。稍慢者3～5个疗程可愈。少数病程迁延日久之慢性痼疾，常需半年以上才能愈者。

按：该病应用中药配合针灸疗法皆可获预期的效果，充分体现了中医的整体观念。疏通经络当推针灸疗法来得更为直接。而化毒，清热、豁痰、补气、养血、育阴、扶阳等方面，又以药物疗法见长，而熄风、解痉方面，二法同用又可使疗效倍增。所以，一般在条件许可的情况下，治疗该病应针灸、中药疗法同时应用，疗效显著。

病案举例：李某，男，16岁，学生。右侧口眼歪斜2天，患者于两天前晨起时觉右侧面部麻木。继之发现右侧口角流涎，右眼不能闭合，口角向左侧歪斜。曾用黄鳝血涂右侧面部2日，症状未见好转，遂由家人带来就医。

病员右侧额纹消失，右眼不能闭合，睑裂约1．5cm，右鼻唇沟消失，口角歪向左侧，右侧不能皱额蹙眉，鼓腮，示齿和吹口哨，右侧面部感觉减退。

病员自觉身热、烦渴、唇、舌深红，苔黄腻，脉浮数而滑。

辨证：面瘫。风邪痰热，上犯头面，阻滞阳明脉络。

治法：散风除热，豁痰通经，熄风养筋。

方药：升散乌附汤加减（《自拟方》）。

组成：白芷10g 细辛10g 麻黄10g 制川乌10g（另包先煎）制南星10g（另包先煎）制白附子10g（另包先煎）生姜10g 葱白10g 生石膏30g 黄芩15g 夏枯草20g 大青叶15g。

针灸：阳白透鱼腰，太阳透上关，下关透颧髎、风池、合谷、足三里。平补平泻，留针30分钟，面部穴位均可加悬灸。

10天后症状减轻，体征已不明显，继续以前法治疗10天，症状消失，基本痊愈。

 

 

面肌痉挛

（一） 概述

面肌痉挛是指面部肌肉不规则的抽搐，多为阵发性的。临床上，初起时，常仅见睑轮匝肌间歇性抽搐。逐渐发展至口轮匝肌。有的患者虽然经多方治疗，亦无显效，病程迁延，日久不愈，十分痛苦。目前在治疗上尚无特效的方法。

本病属中医学中的“筋惕肉晌症”范畴，又称“面风”。一般认为多系因肝风内动，或血虚生风，上犯清空，扰乱面部经脉，气血流行失常所致。在治疗上多用平肝熄风、补气、益血、止痉等治法治之。

（二） 病因病机

就本病临床特点而言，恰与面瘫相反，面瘫表现为肌肉松弛而处之于静的状态。正如张仲景所谓“邪气仅缓，正气即急，正气引邪，喁噼不遂”。面肌痉挛则表现为肌肉紧张，抽掣跳动而处于动的状态。热则动、寒则静，故本病多属热证，湿热内郁，酿痰生风，风痰上扰，遂成本病。

（三） 治疗

治瘫需振奋其气机，方可凑疗瘫起痹之疗效；而治痉挛之疾，则应以熄风镇静为之大法，以消除其筋惕，肉晌之症。

1．内服药物治疗

（1）治法 解热除湿，疏筋熄风，豁痰止痉。

（2）方药 三妙熄风汤（《自拟方》）。

组成：生石膏30g 苍术10g 黄柏10g 柽柳15g 僵蚕10g 蝉衣10g 钩藤15g 制川乌10g（另包先煎） 制白附子10g （另包先煎） 制南星10g（另包先煎） 甘草6g 。

（3）方义 生石膏清头面之热，以缓解面部肌肉的痉挛。苍术、黄柏、柽柳以除湿热，湿热即除则脾不受伤而肌肉得养。僵蚕、蝉衣、钩藤疏筋通络，平肝熄风，似具有调节神经功能，使之恢复正常。川乌、附子、南星豁痰解痉，甘草甘缓守中，生津解毒，以制乌、附、星之燥烈。

（4）加减 ①病久体虚者，加人参、黄芪、白术、茯苓以补其虚。②阴液不足者，加地黄、天冬、麦冬、玄参、石斛、花粉之类以养阴增液。③头胀耳鸣，肝阳上亢者，加草决明、青葙子、夏枯草、菊花、珍珠母等以清热平肝潜阳。④小便短赤者，加前仁、木通、滑石、白茅根以清热利尿。⑤大便秘结者，加芒硝、大黄或肉苁蓉、蜂蜜、草决明之类以清热通下或增液润下。

2．针灸治疗

该病用针灸治疗，若取面部诸穴治疗，效果不显，有时还会加重病情，这是因为面部穴位易引起阳气上升，阳性善动，故治不对症。应取四肢腧穴为主着重取阳明经腧穴，其次取少阳经，太阳经腧穴。

（1）穴位 阳明经腧穴：曲池、合谷、二间、三问、足三里、内庭、冲阳、丰隆。

少阳经腧穴：中诸、液门、外关、足临泣、地五会、侠溪。

太阳经腧穴：后溪、少泽、前谷、至阴、通谷、昆仑、申脉。

（2）处方 每次选用2～3对穴位组成一组，2～3组穴位组成一方，主要腧穴以阳明经为主。

（3）操作方法 每日针刺一次，每次用一组穴位，三组交替应用。一般以轻刺留针30分钟，行平补平泻或泻法。

（4）方义 阳明经腧穴有清热解肌，除湿解痉之效，并具有和胃宽肠并提高机体抗病能力之功。少阳经穴，泻火除痰，熄风作用。太阳经腧穴，有散寒通络。诸经腧穴配合使用，可调节脑及面部神经血管的功能。

因头为诸阳之会，面部为阳明经所布，而三阳经又互有脉络联系，故主穴取阳经经腧穴，以少阳、太阳经腧为辅。

按：本病患者，病程短可单独运用药物或针灸治疗均可获效；病程迁延日久者，常需中药与针灸配合治疗，方可收到一定的效果。

另外，本病与情志因素有密切关系，七情及精神过劳等，都会使病情加重，影响疗效。因此，在治疗过程中，应注意作好患者的思想工作，使其病人能够保持情绪安定，心境开朗避免过劳，同时要注意保证病人有充足的睡眠时间。在生活上，饮食宜清淡，忌辛辣炙跷之品，忌烟酒，这样才有利于该病的治疗。

病案举例

张某 女 45岁 左侧眼睑及面部肌肉跳动半年。半年前自觉左侧眼睑跳动，没有在意，随之逐渐加重，不能控制，尤其是在与人谈话，精神紧张时更甚，并在眼睑跳动的同时左面部肌肉也跳动，并见时有头昏、睡眠不宁之症。到某大医院检查，作脑电图，脑血流图及血液检查，未见异常，诊断为面肌痉挛，一直服用镇痉剂及维生素，未见症状改善，即来请笔者诊治。

就诊时，可以看见病人左侧眼睑及面部肌肉时时跳动，尤其是在叙述病情时更为明显，伴有头昏，眼差，口苦，舌边淡红，脉弦数。

西医诊断 面神经痉挛。

辨证 肝热上冲，肝风内动。

中医诊断 面风。

治法 清热平肝，熄风镇痉。

选方 乌附星香汤合芎芷石膏汤、升降散加减。

处方 制川乌10g（另包先煎）制胆南星10g（另包先煎）制白附子10g（另包先煎）木香10g 白芷10g 川芎10g 生石膏30g 蝉衣10g 僵蚕10g 姜黄10g 酒炙大黄3g 钩藤30g 玄参20g 菊花15g 石决明30g，每日服一剂连服6剂，停两天，再服6剂。

针灸治疗：阳白透鱼腰，太阳、颧髎透地仓、合谷、太冲、足三里，每日针1次，轻刺留针30分钟，行平补平泻法，连续针2周。

二诊：两周后面部肌肉及眼睑跳动有好转，平时静下来时不感觉跳动，只是在对人说话或精神紧张时才跳动。舌红减轻，脉象亦趋于正常。该病为慢性病症，虽已见效，但要治愈还要相当长的时问。故将汤剂改为散剂。将上方研为细末，每日服3次，每次服5g，连服2周后，停药4天，又再服2周，针灸治疗可以每两天作1次，针药配合治疗3个月。

三诊：3个月后复诊，自述病症已减轻，左侧眼脸及面肌一天跳动3～5次（原每日几十次）。睡眠好，头已不昏。药已见效，守法，守方，守穴，继续治疗。