半月板损伤

【病例1】

李某，男，47岁，初诊日期：2016年2月20日。

[主诉]右膝疼痛伴活动受限2月。

[病史]2月前，患者不慎扭伤右膝，未作处理，出现右膝疼痛伴活动受限，步行增多后出现右膝疼痛，右下肢无力等症状，故来我院就诊。

[查体及实验室检查]双膝关节未见明显肿胀，右膝关节外侧副韧带压痛，外侧间隙压痛，浮髌试验阳性，右膝外侧半月板麦氏征阳性，半月板研磨实验阳性，左膝未见阳性体征，左右足背动脉搏动正常，左右足各趾屈伸正常。MRI显示右膝关节半月板外侧前角损伤。舌暗红，苔白，脉弦涩。

[西医诊断]半月板损伤。

[中医诊断]筋伤。

[疾病认识]半月板损伤是最常见的运动创伤之一。多见于足球、篮球、体操等项目运动员，在武术演员中也较多见。运动时小腿固定、股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲时，半月板处于不协调的运动中，如果半月板受到强烈挤压则可能造成撕裂。

[病因病机]半月板损伤后，络脉 随时之受伤，气滞血瘀，致使经络 不通，故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，故筋肉挛缩萎缩，膝关节不稳，疲软乏力。膝关节在伸屈过程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间，故可出现关节交锁和弹响。

[治疗原则]养血活血、舒筋活络。

[针灸取穴]取阿是穴为八阵穴，取犊鼻、梁丘 、膝阳关、曲泉、阳陵泉 、阴陵泉 等穴。

[补手泻法]平补平泻法。

[手法选择]平补平泻法。

[操作流程]取穴血海即以血海 为 中 宫，从 旁 开0.5寸，1寸为 半 径，所形成的八 阵 穴，河 车 梁 足 段（即 从 梁 丘 穴 到 外 膝眼，外膝眼到足三里穴的两条连线）在血海八阵穴用金刚杵的杵尖运转手法 7次，约3min；在血海穴位处用 奎 星 笔 的 杵 尖 行 点 叩 手 法，点 叩49次，约3min在河车路梁丘至足三里段用七曜混元杵和五星三台杵的杵尖沿梁丘穴到外膝眼，外膝眼到足三里穴的两条连线进行操作，这两条连线如同两条通

路，需要从下到上和从上到下行升降手法，升降手法可以各行9次，约6min，在内 膝 眼，外 膝 眼 处 需 要较大的刺激，这时候一般常用奎星笔与金刚杵，因为杵尖较为尖锐，刺激强度大，顺太极方向或者逆太极方向 （即顺时针逆时针）行 点 扣 手 法，大 概 时 长5min，当皮肤潮热发红时即可，其 他 单 独 穴 位 刺 激均可采取此法。

[时间及疗程]１次/d，30min／次，5d为1疗 程，一 共 治 疗3个疗程

[穴位加减]主穴加配穴

[治疗结果]治疗2个疗程之后患者症状明显减轻，无不良症状。

按语：膝关节半月板为纤维软骨组织, 承受膝关节的部分应力, 具有一定的移动性, 其最容易受伤的姿势是膝关节由屈曲位向伸直位运动, 同时伴旋转, 因此时关节周围肌肉和韧带都比较松弛关节不稳定, 可发生内收外展和旋转活动容易造成半月板损伤。除此之外半月板自身改变也是破裂的重要原因如半月板囊肿, 先天畸形, 尤其是盘状半月板稍受外力即可损伤。中医认为半月板损伤属于“痹症”范畴。初期多由于跌扑损伤所致, 局部气血瘀滞运行不畅, 闭阻经脉关节, 筋脉拘急, 不通则痛, 累积日久则致肝肾亏虚, 肝不主筋无以濡养关节, 经脉弛废, 屈伸不能, 治疗本病的关键在于活血化瘀, 通经活络, 补益肝肾。