用药精炼 重在辨证
在长期的临床医疗工作中,笔者积累了一定的用药经验,临床上主张在辨证准确的前提下,用药要精炼。“用药如用兵”,“药不在多而在于精”。在对症选药上主张不拘泥于古人,认为墨守成方总有一定的局限性。“古方新方,不相能也”。笔者善师古方之法,而组合化裁为新方,但又不失古方之意,再根据临床病证的需要变通。例如主治面瘫、面风、面瘫后遗症、中风后遗症、痹证的乌附星香汤;治疗风湿热及风湿性心脏病的三痹饮;治疗各种淋症的(包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大等)通淋散;治疗耳鸣耳聋的启聋片;治疗癫痫的镇痫散等。
方剂举例:乌附星香汤。
组方:制川乌10g制白附子10g制南星10g木香10g。
功能:祛风散寒,通经活络。
主治:痹证、面瘫、面风、面痛、中风偏瘫等。
用法:水煎服,一日3次,饭后服。制川乌、制白附子、制南星应先煎1小时,等药液不麻口后再加其他药物煎沸10一15分钟即可。
方解:乌附星香汤是笔者在《和剂局方》三生饮方中将生川乌、生南星、生白附子改为制用,这样方药的使用上较原方安全,不会造成中毒的危险,还使方剂的主治范围扩大,不只限于原方的治卒中昏不知人的痰气厥证。笔者在临床上广泛应用于风、寒、湿邪阻滞经络引起的痹证,或风邪中于经络引起的面瘫、面风(面神经痉挛)、面痛(三叉神经痛)或中风后遗症,痰瘀阻滞,经络不通之半身不遂、口眼喁斜、语言謇涩等。可见笔者选方用药之宗旨当,“师古而不泥于古”、“本古方之意而自主新方”以扩大治疗范围。
面瘫、面风、面痛、痹证、中风后遗症等疾病,其病因病机都是由于感受了风、寒、湿邪,或风痰之邪壅滞经络,经络不通,气血阻滞而发病。如《张氏医通》中说:“面痛,……不能开口言语,手触之即痛,此是阳明经脉受风毒,……血凝滞而不行。”《诸病源候论·中风论》中也说:“诸阳为风寒所客则筋急,故口噤不开也。”本方中制川乌、制南星、制白附子都是辛温之品,有祛风通络,散寒止痛,燥湿化痰作用;木香以助理气通络,四药相配,相得益彰,并可以此方作基础方,随症加减。
加减运用:血虚者加当归、川芎、生地、白芍、丹参四物汤以养血祛风;有瘀血阻滞者加桃仁、红花、赤芍、丹皮等以活血化瘀;筋脉痉挛抽搐者加僵蚕、蝉衣、全蝎、蜈蚣等以熄风止痉;有热者加银花、连翘、菊花、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子等以清热;气虚加人参(党参)、黄芪、白术等以益气;头昏眩晕者加钩藤、桑叶、菊花、夏枯草、草决明、青葙子、茺蔚子等以清利头目;大便秘结者加酒炙大黄、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等以润肠通便。笔者认为根据临床辨证所加减之药,应用时选2~3味即可,不必全部选用。